全国医院大检查密集开展，典型问题一一曝光。

 

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国家飞检点名7大重点问题

差异化省级飞检同步推进

 

日前，国家医保基金飞检组第11省启动会召开，自今年5月国家医保局联合财政部、国家卫健委、国家中医药局启动现场检查以来，安徽、山西、云南、湖南、四川、山东、浙江、吉林、辽宁、海南、河南的国家飞检均已展开。

国家飞行检查组“点对点”开展检查的同时，北京、广西等国家飞行检查组暂未空降的省份，以及山西等已完成国家飞检的省份省级飞检拉开，检查重点也与国家组形成差异。

以山西为例，7月15日，山西省级飞检启动会在太原召开，飞检覆盖2022年-2023年医保基金使用、管理及有关内控制度建设、实施情况，聚焦麻醉、肺部肿瘤用药、重症监护三个方面。按计划，省级飞检组将抽签对太原的1家省属定点公立医院、1家太原市定点公立医院、1家定点民营医院、1家门诊医疗机构、1家定点零售药店进行现场检查。

 

 

今年，国家医保局对飞检结果的跟进更加迅速，目前已有多家在飞检中被发现存在欺诈骗保问题的医院被点名，“边查边通报”的形式也在一定程度上形成更强震慑。

本月中旬，国家医保局发布《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2024版）》（以下简称《问题清单》），对7类违规问题划出重点。

据赛柏蓝梳理，《问题清单》主要点名串换项目、分解收费、超标准收费、重复收费、过度检查、虚构医药服务项目、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等7类违规问题。

从近年来飞行检查情况看，定点医药机构重复收费、超标准收费、分解项目收费约占所有违法违规使用医保基金问题的36%；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施约占17%；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查，提供其他不必要的医药服务约占14%；将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算约占14%。

另外，医保基金使用金额大、存在异常变化的药品耗材大概率也是今年医保基金监管的工作重点。

在国家医保局、最高检、公安部、财政部、国家卫健委联合印发《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》中，人血白蛋白、贝伐珠单抗、安宫牛黄丸、通心络片（胶囊）等120个医保结算费用排名靠前的药品、耗材均已作为重点对象被纳入监管范围。

 

02

大型医院巡查16省启动

从省级向市级延伸

 

国家医保飞检现场检查，同时通报医院违规使用医保基金典型问题。与此同时，大型医院巡查已经在16省启动。

截至7月17日，据赛柏蓝不完全统计，上海、福建、江苏、贵州、海南、河南、黑龙江、甘肃、青海、内蒙古、天津、广东、湖南、山东、河北、四川均已发布大型医院巡查方案。

与以往不同的是，大型医院的巡查开始向市级“进发”。

日前，厦门市卫健委发布《厦门市大型医院巡查工作方案（2024-2026年度）的通知》，巡查自本月（7月）启动，2026年9月底完成本轮巡查。

值得注意的是，厦门市公布了具体的市卫健委巡查工作小组名单以及市级医院巡查名单、时间安排。2024-2026年拟巡查17家大医院，包括厦门大学附属第一医院、厦门大学附属中山医院等大三甲（详见文末）。

截至目前，已经有5个省份公布了将接受巡查的医院名单，分别是四川（13家）、甘肃（12家）、黑龙江（24家）、江苏（17家）、福建（14家）。

大型医院巡查原则上对二级（参照二级管理）及以上公立医院（含中医医院）进行巡查，社会办医院按照管理原则参照执行。针对三级综合医院巡查时间原则上不少于7天，三级专科医院、妇幼保健院和二级医院原则上不少于5天。

多地大型医院巡查要求加强对“关键少数”、关键岗位的监督，建立完善覆盖重点岗位、重点人员、重点医疗行为、重要药品耗材、大型医疗设备等监管机制。

紧盯“关键少数”，加强“渗透式”监管。从各地落实的进度看，多部门均在行动。不完全统计，仅在今年上半年，中纪委已经在7篇文章点名相关医院或该院的管理人员。此外，各地医院纷纷落实医药代表院内拜访制度。

与此同时，不少省份的大型医院巡查内容提到，建立内部审计、纪检监察贯通协同机制，更好发挥审计监督作用。据赛柏蓝不完全统计，今年来，内蒙古、福建、江苏、浙江、北京、安徽、重庆、山东、宁夏等多个省份审计部门均在医疗反腐领域开展相关工作，重点关注公立医院在药品、医用耗材和设备采购使用环节以及医疗收费等方面存在的突出问题。

新一轮大型医院巡查工作自2023年12月18日，国家卫健委办公厅发布《大型医院巡查工作方案（2023-2026年度）》开始，于2026年10月底前完成本轮巡查。截至目前，全国31个省、直辖市、自治区（不含港澳台），目前还有15个省份暂未公布大型医院巡查方案。

大型公立医院逐渐带上“紧箍咒”。

 

 

各地拟医院巡查名单及时间安排

 

 

文章来源：赛柏蓝