近日，湖南长沙某大型综合三甲医院发布药品SPD中标公告，拟正式推动药品SPD及延伸服务项目建设。这个信息表明，迫于药品经营成本压力的医疗机构，正在寻求医药供应链三方服务的破局之旅。

 

01

医药分开趋势渐成

医药供应链市场化竞争加剧

 

公立医疗机构公益化定位日趋明晰，药品及耗材利益逐渐消失——药耗零差率导致的经营利润损失、带量采购导致的返利损失、医保代付药款的资金占用利益损失。

由于依托以DRG/DIP为代表的医保打包支付模式普遍执行，药耗作为医疗成本成为医院和医生的主要控费单元，这将导致部分医院率先从以药养医的传统模式中解脱出来，拥抱医保养医的新模式。

医疗机构在倒逼之下选择院内医药供应链第三方服务，甚至推动医药分开。

将一部分院内药品物流成本变现，是当前医疗机构务实的选择。药品采购、库存管理、门诊药房、院内配送、静配中心等物流环节，都可以委托第三方服务。

医院则专注于药学专业能力培育与提升，如医院药品目录管理、用药安全规范、药物临床试验（GCP）等药学管理与服务，以上物流相关人员、设备、场地、资金都可以市场化方式来优化变现。

卫健、医保等行业主管部门同样将医药分开视为市场化改革的重要路径。

卫健体系改革的主要目标是医疗机构的适度市场化运营，这一点与公立医院及公益属性并无矛盾，医药分开实际上提供了此项动能。

没有以药养医，就断绝了以药腐医，有利于医疗机构的医疗专业化发展。

切断医生用药利益，有利于医生从治疗角度科学用药，减少大处方冲动，减轻患者及医保负担，减少医疗纠纷隐患，这对于提升医疗机构医保资金使用效率，提升医疗机构专业能力，优化医疗队伍形象，不无裨益。

医药分开后的医药供应链市场化竞争，有利于药品价格和使用的科学规范。

医保机构缺乏专业的药品结算与使用管理服务，药品的采购价格与规范使用需要第三方专业服务，国内医药供应链监管机构（PBM）角色缺位，从公立医疗机构第三方供应链服务商发展为医药供应链监管机构，有利于医保服务的市场化发展。   

 

02

医药分开大背景

催生医药供应链第三方服务

 

医药分开，是医疗过程中的一体两面。实现科学高效的诊断处方与调剂购药，需要二者的有序协同。

药品流通的专业管理需要，以及市场竞争的资源配置优势，将药品处方权与药品的调剂权适当分开，有利于患者获取更多的信息知情与选择自由。

之所以要注意关于医药分开的适度性，是因为三医联动改革也没有要求医药一分了之。

医药分开趋势明确，这一点不必赘述。但医药分开对医药供应链主体的价值定位与利益协调机制，提出了新的要求。

医药分开大体应该包含两个维度：

一是医生处方权与药师调剂权的分开。这个层面的医药分开至少在专业技术上，各等级医院已基本实现。只是各医院往往将药品调剂视为诊断处方的保障服务，药事管理的独立性与权威性难以保证。

二是医院诊疗与药品流通分开。药品零差率后，门诊病人的药品供应实现社会化服务，从经济利益角度已经具备分开条件。

但住院病人及手术病人用药，对住院病房的需求尚难以替代。另从药事管理的角度来说，其专业优势决定医院患者对药事服务需求，是社会药房难以满足的。

故在医药分开的药品供应社会化过程中，药事管理仍将是医院的优势与责任。   

医药分开背景下的院内医药供应链三方服务，正是基于以上条件的医药供应链管理创新内容。

医药供应链管理，既包含医药工业、商业（批发、零售）、医疗机构、医保等医药供应链主体的定位，也面临各主体间利益的协调与分配。创新重构与协调规范医药供应链，使各有关利益主体间构成相互协同、相互制约的关系，最终形成一个有利于维护患者权益，保障市场公平与效率的运行机制。

 

03

医药分开背景下

医药商业如何重构供应链价值

 

医药分开背景下的医药商业，作为医药供应链的核心渠道，可以通过整合医药供应链结构、优化医药供应链流程、提升医药供应链效率、创造医药供应链价值，来实现对医药供应链价值的管理、分配。

一、供应链三方服务价值

医药分开是一个渐进的过程，当前，医疗机构仍然是药品销售、使用的市场主导方。

但药耗零差率、带量采购、医保代付药款、医保打包支付（DIP\DRG）等医改措施从经济利益角度不断促进医疗机构医药分开的决心，在此背景下，医疗机构以市场手段引进医药供应链第三方服务（含药品、耗材SPD等供应链服务），以充分利用院内物流资源，提升供应链效率。

通过为医疗机构提供医药供应链三方服务，可大幅降低医院药品院内库存、物流、管理等成本，提升管理效率，减少使用漏洞。通过提供物流管理、货款结算、质量保障等服务价值，成为医药商业拉开竞争优势、获取物流增值服务的重要途径。

二、商业价值的提升

除经济利益外，医药商业价值的提升是非常重要的获益点。医药商业的分销配送业务利润不高，配送资格与使用数量分别由厂家、医院决定，在医药供应链主体中处于市场弱势地位。

1.通过供应链重构，成为院内医药供应链第三方服务商后， 因为医疗渠道主导优势，将提升相对工业企业的市场主动地位，有利于获取供应链价值的主导权。

2.借力医保门诊统筹新政，可以探索打造致力服务于院内医疗的高端零售连锁，这是资本市场的稀缺业态，有利于商业估值提升。

医疗机构选择院内医药供应链第三方服务，是医药分开趋势的业态构成。第三方服务的发展与成熟，将成为医药分开的推动剂，刺激医药分开内容的不断丰富与创新。在这个过程中，药械流通企业，面临较大的业务发展与提升机会。

 

文章来源：喻向东  赛柏蓝