日前，中华中医药学会官方发布了《中医药治疗新型冠状病毒感染核酸/抗原转阴后常见症专家共识》（下称《共识》）。《共识》由张伯礼院士、国医大师晁恩祥牵头组织全国22所中医药院校及医疗机构联合制定，由呼吸、急诊、感染、药学、方法学等领域的40余名权威专家结合临床一线经验、临床研究证据及国家和各省市新冠感染及康复相关治疗推荐方案编撰而成。
当前，我国疫情防控工作的重心已从“防感染”转向“保健康、防重症”。中医药在减轻患者症状、减少重症发生、救治重症患者、促进康复等方面均发挥了重要作用。临床诊疗实践和流行病学调查表明，相当多的感染者在新型冠状病毒感染核酸/抗原转阴后持续存在乏力倦怠、咳嗽、气短、心悸、失眠、肌肉酸痛、嗅味觉异常等短期症状，迫切需要发挥好中医药在促进康复方面的优势，为国人健康保驾护航。
《共识》中对脑雾症状的解读
“脑雾”不是一个医学术语，也不是一个医学诊断，通常是指“脑子好像被雾蒙住”、“脑子转不动”等主观感受。新冠所引发的脑雾属于中医眩晕、呆病、健忘范畴。病机属于痰湿热瘀毒蒙蔽心（脑）窍，清阳不升所致。
《共识》中根据症状不同，将脑雾分为湿浊上蒙和脑络失养两类。其中，脑络失养的症状为善忘耳鸣，注意力不集中，反应迟钝，舌红少津，脉细。对于脑络失养导致的头痛、舌紫等可选用银杏叶胶囊等中成药[1]。
核酸转阴后，为何还会出现耳鸣、头痛和舌紫？
1、核酸转阴后耳鸣或为神经受损、瘀血阻窍所致
新冠肺炎患者听神经可能受到病毒的侵袭，对中耳腔或内耳部分产生刺激，诱发中耳炎等炎症反应，导致耳鸣甚至听力下降，因此耳鸣也属于新冠肺炎的一种潜在并发症。另外从中医角度，血瘀也可导致内耳血液循环受到影响，从而影响听力[2]。
2、核酸转阴后出现头疼多与疫邪引发的瘀血阻络有关
在祖国医学中，头为诸阳之会，外感六淫、内伤劳倦、瘀血阻络等均可导致头部脉络失养、清窍不利，从而引发头痛。新冠病毒感染引起的头痛属于外感头痛，也是最常见的新冠后遗症之一。其病机多为疫邪上扰清空，邪壅经脉，瘀血阻络，局部出现微小血栓，导致血流不畅所致[3]。
3、核酸转阴后舌紫或为瘀血内阻、微循环障碍所致
中医自古就有“外感重舌”之说，舌象在病性辨证、观察疗效、判断预后、确定疗程、指导康复等方面具有重要的指导作用。
舌呈紫色，或色紫带绛晦然不泽，或紫中带青而滑润，均称舌紫。《通俗伤寒论》对瘀血内阻而造成舌紫的证候分析颇详：“舌色见紫，总属肝脏络瘀。因热而瘀者，舌必深紫而赤，或干或焦，因寒而瘀者，舌多淡紫带青，或暗或滑。”瘀血内阻舌紫：其成因有二：1.素有瘀血，复又邪热内蕴，经脉瘀滞，2.或因情志郁结，或因寒湿凝聚，使脏腑失和，气血瘀滞，日久瘀积成块，舌紫即为瘀血内阻的见症[4]。中医学认为新冠病毒感染后体内仍有淤血阻滞，气滞血瘀的情况，从西医角度也可以理解为局部微循环障碍。
银杏叶胶囊可有效缓解耳鸣、头痛和舌紫症状
1、 银杏叶胶囊含有银杏黄酮苷、银杏内酯等一些成分，一方面可以改善耳蜗的血液循环，另一方面可以抑制血小板的黏附聚集，防止形成内耳微血栓，还可以清除自由基，稳定细胞膜，减轻低氧对内皮细胞的损伤，最终达到保护神经细胞、改善内耳的血液循环及代谢紊乱的目的，能够有效改善耳鸣耳聋等症状。
有研究探讨银杏叶萃取物治疗耳鸣的疗效及安全性，结果表明，在治疗30天后，服用银杏叶药品的观察组与没有服用银杏叶药品的对照组相比，在疗效、耳鸣响度评分(TVL)、焦虑倾向评分(SAS)、耳鸣残疾评分(THI)等方面有显著性差异，说明：银杏叶萃取物治疗耳鸣疗效显著，耳鸣响度、焦虑情绪及耳鸣致残等方面均有明显改善，且安全性高[5] 。
2、现代药理学研究发现，银杏叶制剂提取物可以降低血液黏度，清除自由基，能够消除血管壁上脂质沉积成分，改善血液流变化，增进红细胞变形能力，使血流通畅，可以缓解新冠后头痛头晕等症状，改善大脑功能，促进记忆力。
有研究表明，在 富 含 血 小 板 的 兔 血 浆 中 ， 银杏叶l mg /ml和2.5mg /ml完全抑制 PAF0.25 μmol/ml所产生的强烈的血小板聚集。所以说 ，一定浓度的银杏叶能对抗PAF所诱导的血小板聚集。从临床上来看，治疗前血小板聚集功能亢进，经口服银杏叶制剂后，血小板聚集功能明显降低，并具有统计学差异（P＜0.01），表明银杏叶制剂可通过降低血小板聚集，改善血液微循环，从而治疗偏头痛患者[6] 。
3、 银杏叶胶囊具有疏通血管、改善微循环的作用，可以有效调节舌部的血流情况，疏通淤堵，使血液流畅，进而使舌色恢复正常状态。
总 结
综上所述，头痛、耳鸣、舌紫等新冠后遗症，主要为疫毒所致的瘀血内阻、微循环障碍和神经损伤，本次中华中医药学会发布的《中医药治疗新型冠状病毒感染核酸/抗原转阴后常见症专家共识》推荐中，银杏叶胶囊可用于治疗新冠感染核酸/抗原转阴后头痛、耳鸣、舌紫等常见症，将为全国众多“阳”后患者的康复提供科学的治疗方案。
参考文献：
[1] 中华中医药学会官方微信发布的《中医药治疗新型冠状病毒感染核酸/抗原转阴后常见症专家共识》.
[2] 郭海峰.银杏叶提取物注射液对突发性耳聋患者听力及炎性因子水平的影响[J].基层医学论坛,2022,26(08):42-44.
[3] Cassandra Willyard.Could tiny blood clots cause long COVID’s puzzling symptoms? Nature.608，662-664（2022).
[4]肖玮等.36例新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者舌象观察[J].陕西中医药大学学报,2020,43(02).
[5] 周洁.银杏叶萃取物治疗耳鸣临床研究[J].中医学报,2014,11:1678-16.
[6] 马春,等.银杏叶防治偏头痛疗效研究[J].黑龙江医药科学,2000,23:62.
