近年来，国家药监局、国家卫健委、国家医保局等多部门陆续出台多项政策措施，鼓励儿童药物研发生产；2019版和2020版医保药品目录调整方案中，将儿童药物列为优先考虑调入药品，以进一步激发企业的研发热情。目前，已有多家企业加大对儿童药物的研发投入，千亿儿童用药市场将迎来前所未有的发展机遇。
市场快速增长 需求尚未满足
2013~2018年，全球儿童药物市场规模呈逐年上升趋势，近5年复合增长率（CAGR）为3.76%，2018年全球儿童药物市场规模约为973亿美元。我国儿童人口基数庞大，根据2020年国家统计局数据显示，2019年我国儿童人口数为2.35亿人，占全国总人口的16.8%。随着“二胎政策”的放开，儿童人口数量将持续增加，儿童药物市场需求也将随之增加。2012~2018年CAGR为+9.83%，2018年我国儿科用药市场规模约为786.07亿元，较上年同比增长11.72%，市场规模增长迅速（见图）。
但是，目前我国儿童药物市场仍处于专用品种少、适宜剂型少、生产企业少、企业关注度高但实际研发热度低的局面。由于儿童专用药匮乏，很多患儿在服药时都被当成“缩小版的成人”对待，按照“小儿酌减”的原则把成人药给孩子减量使用。这种做法存在着巨大的安全隐患。国家药品不良反应监测年度报告（2019年）显示，我国14岁以下儿童患者中不良反应报告占10.6%。儿童作为特殊用药人群，因脏器发育尚未完全，对药物更为敏感，耐受性较差，因此，儿童要用“儿童药”。
据全国工商联药业商会的调查显示，国内几千家药厂中，专门生产儿童药品的仅10余家，有儿童药品生产部门的企业也仅有30多家，总体企业间竞争压力较小。目前，国内重点从事儿童药研发生产的企业主要有葵花药业、葫芦娃药业、康芝药业、哈药集团、亚宝药业、江中药业等。Insight数据库统计显示，截至2021年1月1日，共收录上市批准产品（化药、中药和生物制剂等）批准文号数为228448个（按成分统计为8487个），其中儿科专用药物（按儿童、儿科、小儿等统计）批准文号总数为3826个（成分241个）；在化药领域，总批准文号为151473个（成分2195个），儿童专用药物的总批准文号为1598（成分55个）。国内儿科专用产品的批准文号数量以及活性成分数量均较少，相对于全国2.35亿儿童人口来说远远不够。
利好政策频出 指明研发方向
鼓励儿科用药研发，欧美国家已先行一步，比如美国通过两大互补立法，即《儿科研究平等法》（PREA）和《最佳儿童药品法》（BPCA），对儿童新药的开发、儿童药临床试验的管理、儿童药品的信息、儿童药品的临床使用等从保护儿童权益的角度进行规定，强制性要求制药企业对每一种可能发展为儿童用药的新药必须提供该药的儿科研究数据；同时，也对进行儿童新药开发的企业提供包括资金、税收、快速评审、市场垄断权和研究资助等诸多方面的优惠措施。
为鼓励国内药企加大儿童药的研发和生产，我国近年来也陆续出台了一系列政策，如鼓励研发、优先审评、加强医院配备、招标采购直接挂网等。此外，国家药监局药品审评中心陆续发布多项儿科药物研发指导原则，以进一步规范、指导儿童药物研发中涉及的药学、临床、审评等相关工作，促进企业研发顺利开展。
2019年4月，国家医保局公布《2019年国家医保药品目录调整工作方案》的公告，医保目录调整优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等。2019年发布的新修订《药品管理法》指出，国家采取有效措施，鼓励儿童用药品的研制和创新，支持开发符合儿童生理特征的儿童用药品新品种、剂型和规格，对儿童用药品予以优先审评审批。2020年3月，新修订《药品注册管理办法》公布，明确指出符合儿童生理特征的儿童用药品新品种、剂型和规格可以申请适用优先审评审批程序。2020年8月，国家医保局公布《2020年国家医保药品目录调整工作方案》，将临床急需境外新药名单、鼓励仿制药品目录或鼓励研发申报儿童药品清单且于2020年8月17日前经国家药监部门批准上市的药品纳入2020年药品目录拟新增药品范围。
2016年6月，《首批鼓励研发申报儿童药品清单》发布；2017年5月，《第二批鼓励研发申报儿童药品清单》印发；2019年7月，《第三批鼓励研发申报儿童药品清单》印发。3批鼓励研发申报儿童药品清单共计106个品种，其中大部分为国外已上市但国内缺乏的儿童适宜剂型和规格，清单的发布为我国儿科用药研发指明了方向。
研发热度不减 布局正当其时
在审评审批方面，2016~2019年，989个品种纳入优先审评审批程序，其中儿童药物96个（占比为9.7%），已有80多个企业享受优惠政策。截至目前，通过儿童用药优先审评审批上市的产品共计34个。据Insight统计，在国家卫健委、工信部和国家药监局联合发布的106种鼓励研发申报儿童药品中，有83个品规暂无公开研发动态或相关研发信息，对于拟布局儿童药物市场的企业，还有很多选择空间。
首批鼓励研发申报儿童药品清单（总计32个品种）中，有7个品种企业研发热度较高，依次为左乙拉西坦注射液、普萘洛尔口服溶液、碳酸氢钠注射剂、呋塞米口服溶液、咪达唑仑口腔黏膜溶液、尼莫地平口服溶液、水合氯醛（灌肠液、口服溶液）。
截至目前，参与清单中项目研发的仿制药企业共15家，分别为江苏亚邦生缘、吉林津升、江苏恒瑞、亚宝药业、石药、湖北多瑞、新疆特丰、南京特丰、北京四环、成都倍特、海陵药业、海南普利、圣华曦、济川药业和河北仁和益康。
第二批鼓励研发申报儿童药品清单（总计40个品种）中，有7个品种在国内有公开研发动态，研发热度依次为阿托品滴眼剂（3家）、胍法辛缓释片（2家）、氨己烯酸散剂（2家）、埃索美拉唑颗粒剂（1家）、盐酸二甲双胍口服溶液剂（1家）、氯巴占片（1家）、吸入一氧化氮（1家）。在第二批清单中，国内企业参与热度不高，截至目前仅有5家企业参与，分别为四川百利、济南百诺、新疆特丰、宜昌人福和成都宛东。
第三批鼓励研发申报儿童药品清单（总计34个品种）中，有6个品种有公开研发动态，研发热度依次为盐酸右美托咪定鼻用喷雾剂（3家）、盐酸曲恩汀胶囊剂（2家）、缬沙坦口服溶液剂（2家）、西地那非口服混悬剂（1家）、依那普利口服溶液剂（1家）、苯丁酸钠片剂（1家）、苯丁酸钠散剂（1家）。参与研发的9家国内企业分别为河南蓝天、四川普锐特、无锡济煜山禾、恒瑞、成都因诺、广州一品红、常州四药、珠海津之敦、兆科药业。
儿科用药发展应该注意以下三方面：
规范说明书。由于国内儿科用药匮乏，临床上存在超说明书用药情况，包括超使用人群、超适应症以及用法用量问题。对于临床常用的超说明书用药产品，可参照广东省药学会出版的历年超药品说明书用药目录、公开文献、资料等，结合企业产品线、科室渠道布局，选择相匹配的产品通过补充申请或者2.4类新药申请的方式增加使用人群、适应症，规范临床用药，明确说明书标签用药。
设计产品包装。一方面，有趣、可爱的产品包装可以吸引孩子的好奇心，更容易说服孩子服用，增加用药主动性；另一方面，可通过包装设计，申请外观专利，获得知识产权保护，提升整体市场竞争优势。
改良创新，开发适合儿童服用的剂型。对于临床价值明确、疗效显著、安全性高的产品，可以通过改善顺应性、克服吞咽障碍、降低给药次数/频率、改善口感等，改良开发适合儿童的专用制剂或产品。
文章来源：中国医药报
